供花注文フォーム 故人名または喪主名 (必須) 【 注文者情報 】 お名前 (必須) 会社・部署 郵便番号 ご住所 (必須) お電話番号 (必須) メールアドレス(確認用) ※ご入力いただいたアドレスへ確認メールを送信致します ご注文商品 ※葬儀形式が『直葬』の場合、生花は盆花にてご用意させていただきます。 ※2件目以降は、ご請求先が同じでお札名が異なる場合にご記入ください。 1件目 (必須) お札名 基数 金額 19,800円(税込)26,400円(税込)39,600円(税込) 2件目 お札名 基数 金額 19,800円(税込)26,400円(税込)39,600円(税込) 3件目 お札名 基数 金額 19,800円(税込)26,400円(税込)39,600円(税込) お支払い方法 当日現金後日振込 ※『後日振込』の場合、葬儀終了後に上記の連絡先宛に請求書をお送りいたします。 ※お振込確認後、領収証が別途必要の際はお申し付けください。 送信後、入力内容は空欄に戻ります 弊社より受付内容の確認のため、お電話をさせていただきます Δ